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医疗保险你问我答明早医保中心上线先看上期回

发表时间: 2019-09-09

  为进一步完善城镇职工基本医疗保险制度,减轻参保单位和个人缴费负担,按照(丹政办〔2019〕26号)文件精神,自2019年7月1日对参加我市城镇职工基本医疗保险的集体困难企业退休人员的参保缴费政策调整,主要有以下内容:一是自20l 9年7月1日起,参加我市城镇职工基本医疗保险的集体困难企业的退休人员累计缴费达到国家规定年限且实际缴费已满1O年的,不再缴纳职工基本医疗保险费。二是按相关规定,集体困难企业退休人员每年仍需继续缴纳城镇职工大额补充医疗保险费。三是对以上集体困难企业退休人员欠缴的城镇职工基本医疗保险费,需按规定足额补缴。

  李女士咨询:在外地就医,做肠镜,能不能医保报销?市医疗保障事务服务中心答复:按照现行政策,到外地治疗需要办理转诊,没有转诊不能报销费用。

  刘女士咨询:我在振兴区汤池办理的新农合,去东港可以到哪个医院就医?市医疗保障事务服务中心答复:可以到东港中医院、东港中心医院就医。其中东港中医院有慢病门诊,如果有慢性病待遇可以使用。

  徐先生咨询:中草药为什么不能走医保卡?市医疗保障事务服务中心答复:自2018年6月1日开始,辽宁省统一了全省的药品目录,对药品进行了细致的划分,区分了中药、西药、中成药、中药饮片等。目录是按照省工作部署进行统一更新的,如果中药饮片没有在目录内,就不能用医保卡个人账户的钱购买。

  曲女士咨询:外地户口在丹东可不可以办理医保?市医疗保障事务服务中心答复:外地户口人员在丹东可以以单位职工的身份参保,与用人单位签订劳动合同后,由用人单位为其办理医保参保手续即可。如果没有在丹东的用人单位就业,不能在丹东参加医疗保险,只能到户口所在地参加医保。

  曲女士咨询:肺动脉高压的药为什么不能进医保报销?市医疗保障事务服务中心答复:门诊费用目前医保不能报销。

  周女士咨询:二次报销在什么时候。市医疗保障事务服务中心答复:按照政府要求,为了让群众少跑腿,医保中心今日已对2018年二次报销数据进行了批量处理核定,钱大概在7月中旬可以划入本人社会保障卡中,符合条件的人员届时可以到银行查询是否到账。

  市医疗保障事务服务中心答复:灵活就业参保人员缴费至达到法定退休年龄或按政策规定提前退休时,累计缴费年限须达到男满30年,女满25年,且实际缴费年限须达到10年。原符合国家政策规定连续计算的工龄可视同缴费年限。未达到累计缴费年限和实际缴费年限标准的,铁算盘。须按当年的缴费标准一次性补足所差年限的医疗保险费。

  王女士咨询:我家老伴4月份去世,2次报销在什么时候?市医疗保障事务服务中心答复:对于已经办理停保退保手续的人员,需要携带其死亡证明、丹东银行存折复印件到医保中心办理二次报销。

  张先生咨询:新农合去二院住院花5000元没办转诊。医保能给报销多少钱?市医疗保障事务服务中心答复:按照新农合现行政策,从县级转到市级医院需要有转诊,如果没有转诊报销比例是30%,不是总费用的30%,是新农合目录范围内的费用报销30%,也就是有一些项目是需要个人负担一部分的,除去个人负担的费用,剩下的费用报销30%。有转诊800元以下部分按40%报销,800元以上部分按50%报销。

  孙女士咨询:我去二院办理慢病,二院说病例下架了,我这慢病怎么办理?市医疗保障事务服务中心答复:下架的病志一般都时间很长了,对办慢病参考价值不大,参保患者可以提供近三年的病志办理慢病。

  戴先生咨询:母亲85岁了,1980年困难企业退休。现在为什么每个月还扣钱?市医疗保障事务服务中心答复:政府近期将对此项政策进行调整,等待公布即可。

  听众咨询:我家亲属是部队转业有二份医保,部队那份医保为什么到现在没打进来?市医疗保障事务服务中心答复:每个退休军人的补贴渠道不同,您家属是单位退休职工,补贴数据由单位提供,每年医保年检时进行调整。如果单位没有提供数据,医保经办机构就不能掌握,所以这个问题还是需要与单位沟通,把补贴发放的相关手续提供给单位医保专管员,由专管员提供给医保中心。

  于女士咨询:医保转外地就医需要什么手续?市医疗保障事务服务中心答复:需要在丹东有转诊资质的医院办理转身手续,通过审批后可以直接到外地联网结算的医院直接持卡就医结算。

  于女士咨询:慢病复查没赶上时间怎么办?有没有二次检查?市医疗保障事务服务中心答复:已经享受慢病待遇人员,到期复查错过4月份报名时间的,不安排二次检查,但这部分人员目前还可以到医保中心待遇审核部办理复检申报手续,需要尽快到医保中心办理,和4月份报名体检未通过需要再次体检的人员一同进行体检,需要尽快办理,否则将影响待遇享受。

  马先生咨询:我马上要退休了,需要办理医保,需要什么手续?市医疗保障事务服务中心答复:养老保险退休办理完成后,持退休审批表到医保局进行工龄认定,后持退休审批表、工龄认定表、身份证到医保中心7—13号窗口办理医保在职转退休手续。

  网友咨询:(一)我母亲是低保户,她在3月12号住院,3月26号出院,个人负担3525元,民政给临时救助1000元,(二)如果二次住院,医保卡还好使吗?那低保医保报销比例是多少?(三)为啥输血不给报销?市医疗保障事务服务中心答复:居民医保只要没有发生欠费,在正常的待遇期内,没有封锁,第二次住院就可以报销。居民医保住院报销比例为:一级医院85%,二级医院80%,三级医院(乙等)75%,三级医院(甲等)75%,转外医院70%。如在三级医院住院,本次住院总费用扣除自理金额、超限价自付金额、自费、起付线%比例报销费用。按照现行政策,诊疗项目是否报销以及报销比例取决于是否在医保目录内,以及在目录内的甲乙丙类分类情况,不在目录范围内的项目不可以报销。血液存储费,属于自费项目,需完全个人承担;血液制品,为乙类需先自负20%,再按比例报销的项目。

  网友情愿咨询:艾滋病患者。每一次到传染病医院取药。都要到传染病医院,花300多块钱进行一次验血。而沈阳是全免的,丹东为什么要收这个300多块钱的?给我们患者增加了很多生活上的负担。这种收费是合理的吗?我们一年取四次药就要花1200多元,沈阳都是免费化验的。我们和沈阳不一样吗?市医疗保障事务服务中心答复:经与市传染病医院沟通了解,因完全按照全省统一的《疾病诊疗指南》治疗相关要求,艾滋病人群在购药服药期间,因药物极易产生肝、肾功能的副作用,损伤危害较大,故而每次取药,会建议患者进行基础且合理的化验,如血细胞分析、肝、肾功离子测定等,以便根据化验结果,更好的指导临床用药。但一部分患者如若不愿意化验检查的,该院也会在发药时与患者签订《告知书》,因此,不是强制要求必须化验。参保患者完全可以自主选择并根据自己的实际情况,自行决定是否每次购药时采血化验。

  网友福满天下咨询:我今年6月份小药没打钱,不知道怎么回事?市医疗保障事务服务中心答复:个人账户划拨时间每月1日到30日不固定,取决于单位缴纳医保费时间,用人单位到税务部门缴费后数据传递至医保中心需要一定时间,医保中心接收数据后立即划拨个人账户。

  网友平安是福咨询:困难企业已经退休的人员是不是也有只交“大额医保”,不交“医保费”。市医疗保障事务服务中心答复:近期将会有政策出台,并向社会公布,参保人耐心等待即可。

  网友丽质兰馨咨询:自由参保人员,没有工龄,需要交多少年医保。市医疗保障事务服务中心答复:灵活就业参保人员缴费至达到法定退休年龄或按政策规定提前退休时,累计缴费年限须达到男满30年,女满25年,且实际缴费年限须达到10年。原符合国家政策规定连续计算的工龄可视同缴费年限。未达到累计缴费年限和实际缴费年限标准的,须按当年的缴费标准一次性补足所差年限的医疗保险费。没有工龄的参保人,达到法定退休年龄或提前退休时,医保缴费年限要求是男满30年,女满25年。

  网友筱皝咨询:请问二次报销需要满足什么条件?市医疗保障事务服务中心答复:参加我市城镇职工基本医疗保险的参保人在2018年发生的住院(门诊大病)医疗费用个人负担部分符合政策规定的医疗费用实施再补助。即在基本医疗保险统筹基金和大额补充医疗保险支付范围内,按规定由个人负担的住院和门诊大病的医疗费用(不含自费费用),超过5000元以上的部分,综合参照连续缴费年限计算,给予一定的补助。2018年住院费用二次报销金额将于7月中旬自动划入本人社会保障卡金融账户,已经办理停保、退保手续的需要到医保中心窗口办理二次报销。

  网友美子咨询:2018年住院个人消费超过一定费用,二次报销为什么现在已有报销,有的等7月份?市医疗保障事务服务中心答复:按照相关文件规定,6月份分批次审核的二次补助,满足补助标准的参保人员将于7月上、中旬收到补助金额,须及时开通社会保障卡的金融功能。

  网友澍及时的雨咨询:我在沈阳住院二次报销,问了一下医保,医保说不用拿手续来办,电脑自动显示,让我在家儿等着就可以,是这样的吗?市医疗保障事务服务中心答复:二次补助简化办事流程,不需要携带材料来窗口审核。但未办理社会保障卡、已办理停保和退保手续或因其他原因未划款成功的,需家属或单位专管员持参保人社会保障卡(未办理社会保障卡的请及时办理)、身份证复印件(或死亡证明)、参保人丹东银行卡或存折复印件到市医保中心办理。

  网友安静的小猫咨询:已参加农村合作医疗的老人有没有慢病补贴?癌症算慢病吗?市医疗保障事务服务中心答复:新农合目前还没有将癌症纳入慢病待遇。返回搜狐,查看更多


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